Меланома кожи

Содержание:

• Причины появления образования
• Симптомы и признаки меланомы
• Виды заболевания
• Стадии развития
• Классификация
• А чем опасность заболевания?
• Диагностирование
• Лечение и удаление меланомы
• Народные методы лечения
• Профилактика

Меланома — разновидность злокачественных опухолей кожи, формируемая пигментными клетками меланоцитами. Меланома (меланобластома) в настоящее время считается одним из самых опасных видов онкологических заболеваний человека, поскольку способна метастазировать в течение короткого промежутка времени в любой орган. Подобная специфика меланомы обусловлена распространением ее клеток с током крови и лимфы. Опухоль сложно поддается терапии, в большинстве случаев рецидивируя.

Фото заболевания

Причины и факторы появления образования

Основной причиной появления злокачественной опухоли на коже считается нарушение ДНК клеток вследствие чрезмерного ультрафиолетового облучения и солнечных ожогов.

[tip]Процесс образования меланомы довольно длительный, поэтому с момента начала патологических изменений в ДНК до первых признаков болезни может пройти несколько лет.[/tip]

Риск возникновения меланомы повышается при наличии злокачественных опухолей кожи у близких родственников; в этом случае нередко имеет место малигнизация кожных невусов (родинок).

Факторами, которые увеличивают возможность онкологического заболевания, являются:

• наличие множественных невусов на коже, а также их травмирование;
• пожилой возраст, мужской пол;
• светлая кожа, склонность к появлению веснушек, рыжий цвет волос;
• некоторые кожные заболевания, в том числе предраковые (диспластический невус, хроническая ксеродерма).

Симптомы и признаки меланомы

Нередко меланома формируется на участках нарушения пигментации кожи, причем как с увеличенной, так и со сниженной выработкой пигмента.

В половине случаев появление опухоли не связано с какими-либо первичными изменениями кожи. Вначале образовавшаяся опухоль напоминает бородавку розоватого или темного цвета, безболезненная. Иногда на ее поверхности случаются изъязвления, а при случайном повреждении опухоль кровоточит. Также при травмировании меланомы наблюдается ее быстрый рост, воспаление кожи вокруг опухоли. Поверхность меланомы становится неровной, покрывается наростами разного размера, при этом опухоль твердеет и спаивается с окружающими тканями. На прилегающих кожных покровах могут формироваться пигментные пятна, дочерние опухоли, геморрагические полосы.

Основными диагностическими признаками на этом этапе являются:

• ассиметрия, нечеткие границы;
• рост опухоли (до 6-7 мм. и более), а также увеличение в высоту;
• область локализации — кожа туловища, волосистой части головы, конечностей, ягодиц, под ногтевыми пластинами;
• неравномерность окраса со светлыми или темными включениями.

Первыми метастазами меланомы обычно становятся поражения близлежащих лимфатических узлов. Далее при отсутствии лечения опухоль распространяется на внутренние органы (легкие и головной мозг, печень, костную ткань, толстый кишечник). Существуют меланомы, появляющиеся в виде метастаз прочих онкологических заболеваний организма.

На последних стадиях патологического процесса моча больного может окрашиваться в темный цвет. Зачастую наблюдаются рвота, диарея, мигрени, нарушение зрения.

Виды заболевания

Существует 5 основных видов меланомы:

• Узловая меланома кожи. Внешне выглядит как крупная утолщенная бляшка, покрытая язвами, черного или темно-фиолетового цвета. Границы этого вида меланомы чаще всего четкие. Меланома кожи спины нередко оказывается узловой, являющейся наиболее неблагоприятной для жизни человека опухолью.
• Поверхностно распространяющаяся меланома. Более 60% все диагностируемых опухолей кожи — меланомы этого вида. Представляет собой образование красно-коричневого цвета со светлыми полосами; при диагностировании на начальных стадиях развития имеет благоприятный прогноз.
• Лентигинозно-акральная меланома. Появляется преимущественно под ногтевыми пластинами и на лице, иногда — на слизистой рта, на ладонях. Внешний вид — пятно, постепенно возвышающееся над поверхностью эпидермиса, коричневого цвета с неровными краями.
• Злокачественное лентиго. Считается предраковым заболеванием, в течение определенного промежутка времени (до 15 лет) переходящее в меланому. Визуально представляет собой дряблое коричневатое пятно с включениями разных цветов, четкими границами, расположенное на открытом участке кожи.
• Амеланотическая меланома. Похожа на папулообразное образование розово-телесного цвета, быстро растущее, при этом постепенно темнеющее.

Стадии развития

В зависимости от изменений, происходящих в состоянии опухоли, выделяют 2 стадии развитии меланомы:

1. Стадия радиального роста (первая фаза).  В этот период происходит горизонтальный рост опухоли за счет активного образования ее клеток и их проникновения в базальный слой кожи. В некоторых случаях радиальный рост меланомы сопровождается воспалением прилегающих тканей, шелушением, отечностью.
2. Стадия вертикального роста. Меланома начинает возвышаться над поверхностью кожи, при этом формируется плотный узловой элемент. Обычно эта фаза развития опухоли сопровождается ее метастазированием.

Некоторые формы меланом не переходят во вторую фазу роста. Другие развиваются без внешних проявлений, при этом активно растут вглубь кожи и соединительной ткани.

Классификация

Международная классификация меланом, объединившая шкалы Бреслоу (основанная на толщине образования) и Кларка (наличие язв, кровоточивости, уровень инвазии меланомы), предполагает выделение следующих степеней развития злокачественных опухолей кожи:

• Стадия 1а. Размеры меланомы — до 0,75 мм. в толщину, расположение — эпителий, регионарные лимфоузлы не поражены, метастазы отсутствуют.
• Стадия 1б. Толщина опухоли — 0,75-1,5 мм.; глубина расположения — сосочковый слой и граница ретикулярного слоя дермы. Метастазы отсутствуют.
• Стадия 2а. Толщина — 1,5-4 мм., инвазия опухоли — ретикулярный слой дермы. Метастазов нет.
• Стадия 2б. Толщина меланомы — более 4 мм., прорастание — жировая клетчатка; метастазы отсутствуют.
• Стадия 3. Любая толщина и глубина локализации, наблюдаются метастазы в лимфатические узлы, а также дочерние опухоли на коже.
• Стадия 4. Метастазы в отдаленных органах.

Последствия появления меланомы и прогноз для больного

Прогноз для 5-летней ремиссии болезни в случае обнаружение меланомы 1 и 2 стадии следующий: более 93% пациентов сохраняют жизнь, при этом не отмечается возникновения рецидивов.

Запущенные стадии развития злокачественной опухоли приводят к смерти 40-80% больных в течение первых пяти лет даже после хирургического иссечения меланомы и проведения курса терапии.

При 4 стадии болезни в большинстве случаев имеются множественные метастазы в легкие, печень и головной мозг, что вызывает смерть человека течение 3-12 месяцев.

Огромное значение для выживаемости больного имеет зона локализации опухоли.

[tip]Неблагоприятным считается появление меланомы на закрытых участках тела, особенно- на туловище.[/tip]

Чем более толщина опухоли и глубина ее инвазии, тем хуже прогностический расчет времени жизни больного. Ухудшают течение болезни изъязвления на поверхности меланомы. Некоторые опухоли подвергаются регрессии, зачастую — полной; в том случае, если регрессия происходит на стадии горизонтального роста, это может являться положительным признаком.

В вертикальной стадии роста регрессия — неблагоприятный симптом, поскольку обычно это означает быстрое распространение метастазов во внутренние органы.

Диагностика

При подозрении на обнаружение злокачественного новообразования по внешним признакам выполняются подтверждающие методы диагностики:

• осмотр при помощи электронного дерматоскопа;
• биопсия кожи (на начальных стадиях процесса);
• пункция опухоли (заключается в изъятии материала из глубоких слоев опухоли под контролем УЗИ);
• биопсия лимфоузла (выполняется при наличии плотных увеличенных лимфоузлов в области локализации опухоли).

Окончательный диагноз с дифференцированием вида меланомы, глубины роста устанавливается только после исследования гистологическим путем тканей иссеченной опухоли. Наличие метастазов определяется при помощи КТ, МРТ, рентгена и ПЭТ, радиоизотопного исследования, сканирования костной ткани, анализов крови на некоторое показатели функционирования внутренних органов.

Лечение и удаление меланомы

Выбор метода терапии производится лечащим врачом на основании степени развития меланомы, а также общего состояния пациента. Обычно курс лечения комбинируется из следующих методов:

Хирургическая операция.

На ранних стадиях может быть единственной мерой консервативного лечения.

Меланомы малой толщины иссекают, захватывая небольшое количество прилегающих здоровых тканей, зачастую — под местной анестезией. В том случае, если было выполнено частичное взятие образца тканей для проведения гистологии, производят повторную эксцизию, при этом обширно удаляя расположенные рядом ткани.

Меланомы под ногтевой пластиной или на пальцах нередко требуют ампутации этой части тела. При поражении регионарных лимфоузлов они иссекаются. Зачастую хирург удаляет все расположенные вокруг патологического очага лимфоузлы в профилактических целях. Метастазирующая меланома оперируется редко, в основном — для устранения неприятных ощущений, которые она доставляет больному. Если есть возможность, выполняется удаление отдаленных метастазов опухоли.

Химиотерапия

Курс медикаментозного лечения направлен на уничтожение клеток опухоли, распространяющихся с током крови и лимфы. Наиболее часто применяющиеся препараты — темозоломид, цисплатин, паклитаксел, винбластин, мелфалан и другие. Терапия первой линии может включать монолечение, второй линии — комбинированный курс. Эффективным является сочетание химиотерапии с препаратами альфа-интерферона. При отсутствии метастазов практикуется введение химиопрепаратов в область локализации меланомы после хирургического вмешательства. Дополнительно пациенту рекомендуются противорвотные средства и лекарства для восстановления функций печени.

Иммунолечение

Прогрессивный метод терапии меланомы, позволяющий клеткам организма активизироваться и самостоятельно ликвидировать распространяющиеся в организме частицы злокачественной опухоли. Препараты, используемые для иммунотерапии меланомы — ипилимумаб, ритуксимаб. Недостатком метода является его чрезвычайно высокая стоимость. Также применяются альфа-интерферон, интерлейкин, мазь имиквимод.

Лучевая терапия

Назначение этого метода целесообразно при отсутствии отдаленных метастазов, а также эффективно при наличии дочерних опухолей на коже и для облучения места расположения пораженных лимфоузлов.

Нередко радиотерапия используется в лечении метастазов меланомы в головной мозг, костную ткань.

В запущенных случаях терапия преследует скорее паллиативные цели, то есть, направлена на облегчение состояния больного.

Лечение народными средствами

В качестве вспомогательных мер, пациенты нередко применяют народные методы лечения. Наиболее эффективные из них:

• В качестве иммунокорригирующего средства растительный сбор из полыни, плодов боярышника и шиповника, коры осины, душицы, зверобоя, чабреца, семян льна, корня солодки, взятых в равных частях, ежедневно заваривается (1 ложка на стакан воды), принимается по 200 мл. в день.
• Настойку болиголова принимают в соответствии со схемой, рекомендованной специалистом.
• Отвар березовой коры (2 ложки на 250 мл. воды) употребляется внутрь в течение 2-х месяцев по 200 мл. в сутки.

Профилактика появления злокачественного образования

В период с 10 до 16 часов рекомендуется не пребывать в открытых местах, не посещать пляжи, а также помнить о том, что в зимнее время вредное влияние солнечной радиации также сохраняется. При отсутствии возможности исключить нахождение на улице необходимо покрыть все открытые участки кожи легкой светлой одеждой, носить головные уборы. Солнцезащитные кремы с высоким фактором SPF эффективно защищают кожу от ультрафиолетовых лучей, особенно при правильном их использовании. Кожу вокруг глаз и глазное яблоко можно обезопасить при помощи ношения качественных солнцезащитных очков.

Посещение соляриев при склонности к появлению родинок, а также обладателям светлой кожи лучше исключить. Загорая на пляже, необходимо помнить, что пребывание под солнечными лучами более 2-х часов, а также ожоги кожи могут быть опасны для здоровья!

Важнейшим моментом в профилактике образования опухоли является своевременное удаление крупных невусов, а также тех, которые склонны перерождаться в злокачественную меланому. При наличии множественных родинок рекомендуется тщательный контроль их состояния, размеров и профилактические консультации дерматолога или хирурга не реже 1 раза в 1-2 года.